经方医案——吞酸案（食管癌术后）
【病例资料】
韩某某，女，76岁。2018年7月31日08时43分初诊。门诊号：1802120780。
主诉：食管癌术后反酸4+月。
刻下症：反酸，心下痞满，口渴欲热饮，夜间明显，咽部哽咽感，进食不利，饥饿感强，怕冷，怕风，大便2-3天1次，小便量可，舌红少苔，左脉沉细弱，右脉弦细，双脉迟。
既往史：2018年02月22日10时32分患者因'进食后吞咽困难1月'于我院住院治疗。我院电子胃镜提示：距门齿26cm处可见环1/3周新生物，表面水肿糜烂，活检质脆，触之活动性出血，诊断：食管MT，胃体息肉。病检：食管鳞状细胞癌。诊疗经过：患者入院后积极完善术前检查，排除手术禁忌症，于2018年03月01日在全麻下行胸腹腔镜联合三切口食管中段癌切除、淋巴结清扫、胸导管结扎、胸膜粘连烙断、肺修补、选择性迷走神经切除、术中肿瘤特殊处理、胸腔闭式引流、肠粘连松解术，手术顺利，术后给予头孢哌酮他唑巴坦2g ivgtt tid*3d及头孢哌酮舒巴坦2g ivgtt tid*3d抗感染治疗。营养支持，雾化排痰、解痉平喘，等治疗。患者术后病理提示：鳞状细胞癌，淋巴结未查见癌转移。出院诊断：1、食管中段鳞状细胞癌（T3N0M0 G2 IIA）2、2型糖尿病 3、高血压2级极高危组 4、肺部感染。
辨证：依主症诊为吞酸，六经证素：胃虚，少气，外寒，津伤，里热，微饮，气逆。综合：太阴厥阴病。
处方：
陈皮15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g
川木香6g，干石斛20g，生白芍20g，百合20g
乌药15g，高良姜15g，香附15g，酒丹参12g
乌贼骨20g，炒茱萸6g，酒黄连2g，炙甘草5g
中药2付，两天一剂，水煎，每天三次，一次150ml，饭后服。
二诊：2018年8月7日08时51分。
刻下症：反酸明显减少，心下痞满明显减轻，口干欲热饮明显减轻，仍觉咽部异物感、梗阻感，夜间明显，饥饿感强，怕冷、怕风，大便2-3天1次，小便量可，舌红少苔，左脉沉细弱，右脉弦细。双脉迟。
处方：
陈皮15g，党参15g，炒白术15g，茯苓15g
干石斛20g，百合20g，乌药15g，高良姜15g
香附15g，酒丹参20g，乌贼骨20g，炒茱萸6g
酒黄连3g，姜厚朴15g，法半夏12g，苏叶9g
桂枝12g，生甘草10g
中药2付，两天一剂，水煎，每天三次，一次150ml，饭后服。
三诊：2018年8月14日08时27分。
刻下症：反酸明显较少，一周中偶有一次不适，心下痞满明显减轻，口干欲热饮明显减轻，夜间明显，仍觉进食梗阻感，饥饿感强，怕冷、怕风，大便2-3天1次，小便量可，舌红少苔，脉沉细略弦。
处方：
百合30g，乌药12g，香附12g，高良姜12g
酒丹参25g，砂仁9g，法半夏15g，姜厚朴25g
蒲公英15g，柴胡12g，党参15g，旋复花30g
赭石30g，白芍15g，炙甘草12g
中药4付，两天一剂，水煎，每天三次，一次150ml，饭后服。
四诊：2018年9月05日08时51分。
刻下症：反酸及心下痞满已不明显，进食较前增加，怕冷、怕风稍减轻，仍觉进食梗阻感，大便2-3天1次，小便量可，舌红少苔，脉沉细略弦。
处方：
法半夏15g，酒黄连3g，酒黄芩12g，干姜12g
党参15g，红枣30g掰，姜厚朴30g，生麦芽12g
建曲12g，石斛30g，炒白术12g，炒枳实12g
制黄精30g，急性子5g，炙甘草12g
中药2付，两天一剂，水煎，每天三次，一次150ml，饭后服。
备注：三诊后患者主诉症状明显好转，食纳较前增加，患者表示将回老家，要求带药巩固，患者知晓食管癌情况，目前术后调理恢复尚可，嘱患者回家后营养软食，糜粥自养。
【按语】
本案中患者三大主要症状反酸、心下痞、咽喉部梗阻感，其中咽部症状与食管癌术后相关，恢复时间漫长，初期不可过于关注于此反失病机。食管癌，多以鳞癌为主，此病每由热辣炙膊之品熏灼而成，其燥热之邪炼灼津气，每使津气耗伤而痰瘀凝滞。但恶性肿疡患者的辨证不可仅抓局部而失全身，患者已经手术切除局部肿疡，但全身流毒未清，此时又不可过早攻毒。盖病患经手术而耗伤气血，因进食差而脾胃失养，相互影响，致使太阴里虚，气阴亏耗，土虚木乘，厥阴气逆，进食差而气血生化不足，风木虽旺而后继乏源，阴液反伤。故治疗当益气养阴，补土抑木。处方以焦树德老“三合汤”、异功散、半夏泻心汤、桂枝汤、理中汤、吴茱萸汤等合方跌进加减。患者脉象以虚象为主，经益气养阴之后，脉虽沉细，但软弱之象渐消，是为正气渐复之兆。但终究是恶性肿疡术后病患，仍不离正虚之本，故怕冷、怕风犹在。后期若需调理防肿疡流毒复聚，则需大剂扶正，以使变体而毒消。
小编提醒：案例仅作医理探讨使用，上述处方不建议病人自行服用，如有相关疾病，建议正规医院就诊。
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